李奎医生的科普号

侧脑室增宽的宝宝，是否一出生就要做检查，确诊是否为脑积水？那是毫无疑问的，肯定要做进一步的检查。孩子生出来后，做检查相对容易，可以请儿科大夫约一个新生儿的头颅超声。大家知道，孩子刚生出来头上有两个囟门，这两个地方的骨质没有完全闭上，超声可以很清楚地看到孩子是不是有脑积水，侧脑室是不是宽的。当然孩子生出来之后也可以直接去做一个核磁共振，来看一下整个脑子的发育状况。● 侧脑室增宽的宝宝出生后，需要不间断地复查凡是侧脑室增宽的孩子，出生之后都应该进行不间断的随访观察。如果出生之后一测，侧脑室还是11~12毫米，但没达到需要治疗的标准，那么我们就要观察。观察什么？最主要是观察孩子的生长发育情况，和孩子神经系统的表现。该坐的时候能不能坐得起来，该爬的时候能不能爬，该叫妈妈能不能叫等等，根据这些表现来判断神经系统是不是正常。同时定期复查孩子的侧脑室，看是维持目前的宽度不进展，还是慢慢变窄，或者发展成脑积水。● 手术或训练都能帮助孩子健康成长如果发展成脑积水，就要求助于小儿神经外科了。神经科医生会通过手术，用管子将积水导出来，有些情况下，这根管子孩子要终生携带。随着孩子的长大，还需要更换管子。但家长也不用过分担心孩子智力的问题，因为孩子在出生后一年之内，大脑还有一个迅速的发展阶段。这样的孩子相对来说除了带管不方便之外，脑子发育有可能会接近正常人。当然我们也见过，孩子出生之后侧脑室还是宽12~13毫米左右。这样的孩子不需要做手术引流，有可能他的神经系统发育得比较慢，但在1~2岁的阶段，通过相应的神经训练，语言能力、走路跟其他孩子相差无几，这是我见过的活生生的例子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽，直接就问“我这个孩子能不能要？”，实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一，孩子是你自己的，大夫不能武断地说这个孩子能要不能要，最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二，如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的，医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上，也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说，你这样问太简单粗暴了，我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽，到底严不严重，到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后，我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下，有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留：1、单纯的侧脑室增宽，没有合并其他异常情况，但在随访中发现增宽在逐渐加大，并且宽度超过了15毫米以上；2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时；3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实，孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题，二胎一般都是正常的当然有人说，我头胎发现侧脑室增宽，二胎还可能是吗？这还是取决于引起侧脑室增宽的原因，如果是遗传基因或染色体的问题，那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是，只要怀孕前没有病毒感染，孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽，能不能治疗？有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽，这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代，有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室，管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面，这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面，以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现，这种操作相关的死亡率相对比较高，而且出生后的死亡率也高，对于孩子没有任何有益的影响，所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说，侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察，目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗？如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常，那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题，如果是单纯的轻度侧脑室增宽，没有任何其他的问题，当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形，那保不保就很复杂了，最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议，如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产，还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步，孩子的脑袋没有明显被撑得很大，顺产是没有问题的。（点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢？● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断，大概在孕期四个月（15、16周）时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显，孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候，胎儿侧脑室一开始是正常的，后来才表现为侧脑室增宽，所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽，我们要做什么？这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现，查原因是非常重要的。我们要做的第一件事，可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一，要明确侧脑室是不是真的增宽。二，要明确除了侧脑室增宽之外，孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常，这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外，必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器，以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制，相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和孩子都很安全，一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后，咱们要来查找原因。一些文献报道，可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常，或是基因异常。所以这种情况下，我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问，我做无创DNA可不可以？实际上，无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确，而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺，目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了，那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去？如果染色体和基因都没问题，目前我们认为孩子基本是没问题的，单纯表现为侧脑室增宽，这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽，没有发现其他任何病理因素，可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽，2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率？毫无疑问，肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病，只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了，每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系？其实这是两种不同的疾病，只是偶尔会并发。什么是胼胝体？我们知道大脑是分成两瓣的，有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢？就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良，那左右脑之间的沟通就可能中断，孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题，但是它俩没有直接的联系。就是说，胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好？虽然超声检查存在一定误差，但不至于出现一家医院做出的结果完全正常，而另外一家说完全异常，想采取三盘两胜制来说谁对谁错，这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院，比如二级医院。想做进一步的检查，就应该去更高级别的医院，如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间，又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫

随着国家“二胎”政策的放开，也变相激发了高龄产妇人数的增多。此时大家既担心妈妈的身体，更担心生出一个有缺陷的宝宝。在产检中，一些准妈妈超声检查发现“胎儿侧脑室增宽”，都会很惶恐——我的宝宝是大脑发育有什么问题吗？这个宝宝还能生下来吗？我应该怎么办呢？下面咱们就来解答一下这些问题。● 侧脑室是“脑脊液河”的源头首先来了解下到底什么是侧脑室增宽。我们大脑下方有两个小房子，分别是左侧侧脑室和右侧侧脑室，在它们下方是第三脑室。侧脑室和第三脑室中都有个组织叫脉络丛，脉络丛会产生脑脊液。脑脊液在人的整个神经系统中流动，就像一条河一样，由于侧脑室位置更高，可以说脑脊液河的源头是从侧脑室开始的。（图1） （图1）侧脑室和第三脑室之间有个小门连接，就是室间孔。侧脑室中的脑脊液顺着室间孔流进第三脑室，与第三脑室中脉络丛产生的脑脊液汇合。（图2） （图2）再经过一条很狭窄的管道（中脑水管），脑脊液就从第三脑室进入到第四脑室，在这里脑脊液兵分两路。一路南下，进入我们的脊柱，通过脊髓吸收；另一路北上，流向大脑周边，包绕在我们的大脑周围。也就是说我们的脑子实际上是浸泡在脑脊液里面的，而不是干干的脑子外面直接就是骨头。 （图3）● 拥堵会让河道增宽，甚至河水泛滥如果脑脊液河的某一个部位堵了，就可能使河道增宽，甚至泛滥流出来。侧脑室增宽实际就是河道的某一个部分堵塞了，或者我们的河岸本身没修好（先天性不足），出现了河岸塌方，从而造成侧脑室增宽。● 侧脑室增宽≠脑积水那么侧脑室多宽才算宽呢？实际上侧脑室的宽度在孕4~5个月之后就比较稳定了。正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右，有超声报告将8.5毫米也报成“侧脑室增宽”，实际也是不准确的。我们现在普遍的诊断标准是——侧脑室宽度≥10毫米时，才能诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度还可以更详细地划分： 1、10~12毫米，轻度侧脑室增宽； 2、12~15毫米，中度侧脑室增宽； 3、15毫米以上，重度侧脑室增宽。而这种重度侧脑室增宽，就是我们白话说的脑积水。 经常有家长说，大夫我孩子侧脑室增宽，是不是孩子脑积水？当然不是，脑积水只是侧脑室增宽到达一定程度（＞15毫米）之后的一个名词。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化，对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的？会不会影响孩子的发育？我们该如何处理呢？在我们人的脑子中除

当今社会污染日趋严重，人们的生育年龄也在逐渐增高，怀孕后的流产率也随之上升。于是很多人在怀孕后出现恐慌，做各种检查来预防先兆流产的发生。这样做是正确的吗？到底什么才是先兆流产？没有流产症状但查出孕酮低就是先兆流产吗？带着这些问题好大夫在线采访了北京大学第一医院产科的李奎大夫。李奎大夫表示，现在很多人在没有任何症状的情况下盲目检查，诸如HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮等指标，一旦指标偏低就怀疑自己是先兆流产，这是非常错误的认识。因为，人与人之间存在个体差异，孕酮指标只是相对而不是绝对的参考值，特别是在孕早期黄体分泌孕酮并不稳定，参考意义不大。如果孕酮值在正常范围内的偏低水平，但没有出血和腹痛等症状，B超检查胚胎一切正常，就无需担心。过度焦虑的情绪反而可能增加流产的风险。盲目的服用或注射黄体酮保胎更是不可取的，因为不但目前对黄体酮的很多副作用还存在一些争议；而且如果是胎儿停止发育或宫外孕的话，盲目保胎更是完全没必要的。所以建议大家要听从专业医师的建议，首先明确胎儿宫内状态。那么先兆流产具体有哪些症状？“妊娠28周以前，准妈妈如果出现少量阴道流血，同时伴有下腹坠痛、腰酸腹胀，需要怀疑是先兆流产。但出血颜色本身对诊断没有太大的意义，出现鲜红色、粉红色或深褐色的差异，通常因出血量以及血液积聚在阴道内的时间不同而导致。”李奎大夫介绍说。“但临床上也有很多案例，在孕30--60天左右会有一点阴道出血，但出血量不大，经过休息，出血消失，绝大多数妊娠可以继续，这种情况不必过于惊慌。但如果症状持续存在，就应当心是先兆流产了，需要及时检查诊断。此时应该首选B超检查，而不是HCG、孕酮的血液检查，因为血液检查数值的高低并不能确定胎儿的状态。由于超声一般在怀孕6周以后才能明确是否有胎心胎芽，所以一般不建议六周之前的孕妇行超声检查。同时，一半以上的自然流产的原因是胎儿自身发育异常，所以建议广大孕妇不要轻易选择保胎治疗”。孕早期宫外孕、葡萄胎也可能会引起阴道流血，如何鉴别呢？李奎大夫告诉准妈妈们，“宫外孕在少量出血的同时可伴有持续性的腹痛，而葡萄胎在出血的同时往往会伴有较剧烈的早孕反应，如严重的恶心呕吐等症状。与这两种疾病相鉴别，做个B超就足够了”。最后，李奎大夫提醒大家，孕早期没有先兆流产的症状时，不要盲目做过多的检查，这样只会徒增无谓的烦恼，不利于孕妇与胚胎的健康。如果出现症状要首选B超，最好是阴道超声检查，可以更清晰地观察宫内情况，减少检查次数，并且不会影响妊娠。

从云南新东方女教师“莆田系”医院生产死亡，到湖南湘潭产妇死于羊水栓塞，近期在剖宫产手术中危及产妇生命的病症，频繁吸引着公众的视线。剖宫产，这种曾被认为更安全、更先进、产妇痛苦更小的分娩方式，也引起了社会各界的诸多疑虑。 在北京大学第一医院产科副主任医师李奎看来，剖宫产只是现代医学解决难产的手段，并不是一种正常的分娩方式。他告诫产妇和家属，自然分娩艰苦却不困难，妈妈的信念和家人的支持在某种程度上起着决定性的作用。 无指征的剖宫产手术不可做 根据统计，我国医疗机构的平均剖宫产率超过50%，部分民营医院甚至高达90%。 “如此之高的剖宫产率是不正常的。”李奎认为，“从医学的角度来看，剖宫产率的高低，某种程度上代表着一家医疗机构产科水平的优劣。” 据了解，我国有关部门对大型公立医院的剖宫产率具有很严格的控制。以北京大学第一医院为例，目前产科的剖宫产率在30%左右。欧美国家也多以鼓励自然生产为主，剖宫产率通常不超过30%。 “从医院的角度来说，普通剖宫产手术只需要1至2小时。与之相比，初次的自然分娩至少需要8小时，而且这期间需要医生时刻关注产妇的分娩状况。”李奎介绍道，“从价格看，剖宫产手术通常是自然分娩的2倍。”因此，进行剖宫产对医生来说无疑负担更轻而利润更高。 目前，在北京的大型公立医院是禁止进行无指征的剖宫产手术的。医生只有在产妇不具备自然分娩条件的前提下，才会建议产妇接受剖宫产。李奎说：“在临床中绝对的剖宫产指征并不多。”其中，比较常见的有中央性前置胎盘、多胞胎等，或者产妇患有其他疾病导致耐受能力较差，无法自然分娩。 “事实上，自然分娩没有那么困难，大部分产妇都可以顺利完成自然分娩。”李奎说。 睡一觉完成分娩？剖宫产其实不舒服 对于剖宫产，人们仍然普遍抱有错误的认知，以为剖宫产与自然分娩相比没有长期阵痛，产妇可以更轻松、更容易地完成分娩。 然而，据李奎介绍，产妇在实际的剖宫产手术中并不会完全昏睡过去。虽然接受了麻醉，但产妇在手术全程都是清醒的，即便没有痛感也可以完全清楚的感觉到医生在手术中的每一个操作。“由此引发的神经反射，很容易引起产妇强烈的不适反应。”李奎说。 用李奎的话来说：“自然分娩是先苦后甜，而剖宫产便是先甜后苦。”剖宫产手术后，产妇的伤口需要更长时间的恢复。术后为了排出腹腔胀气，产妇需要在创口很疼的情况下进行活动，而且不能进食。与之相比，自然分娩后产妇很快就可以进食，恢复体能并分泌母乳，这对产妇和婴儿来说都十分有益。 李奎还介绍道，怀孕期间子宫血量丰富，周边大血管较多，如果剖宫产手术中出现特殊情况造成创口延裂，则会增加出血量，这便意味着产妇术后感染的风险也提高了。为了避免感染，产妇需要使用抗生素等药物，虽然这些抗生素对母婴都是安全的，但是仍可能对产妇和婴儿哺乳造成一些负面影响。 对于胎儿来说，自然分娩的婴儿经过阴道挤压后娩出，不仅有助于刺激婴儿大脑发育，还有可以将婴儿肺中的羊水自然挤出，促进肺发育成熟。可是剖宫产出生的婴儿没有经历这一挤压过程，可能会在出生后发生湿肺或羊水吸入。 此外，根据研究统计，剖宫产分娩的婴儿更易出现统合失调和多动症。“婴儿可能会在学习爬行和走路的初期，出现四肢不协调的情况。”李奎说，“不过，大部分孩子经过练习都可以恢复正常。”手术有风险 “只有万一，没有一万” 在李奎看来，剖宫产并没有想象中那么安全。“毕竟是手术，只要是手术就一定会有风险。” 根据统计，在产妇的死亡原因中，列第一位的死因是产后出血，而羊水栓塞便是产后出血的原因之一。剖宫产手术发生产后出血的概率明显高于自然分娩，而羊水栓塞更是绝大多数出现在剖宫产手术中。 据李奎介绍，胎儿娩出24小时之内，自然分娩出血量超过500CC，剖宫产出血量超过1000CC，便诊断为产后出血。发生产后出血最常见的原因是宫缩乏力，此外孕期过度补充营养导致胎儿过大、高龄产妇、双胞胎或多胞胎等也是引发产后出血的常见因素。 不过李奎表示，只要在大型正规医院，医生注意对出血现象积极观察和处理，大多数产后出血都能够及时救治。 此外，近期接连发生的羊水栓塞，更是被称为剖宫产产妇的“死亡魔咒”。尽管羊水栓塞的发病率只有十万分之四到十万分之五，但死亡率却高达70%到80%。 据李奎介绍，产妇在分娩过程中，羊水可能由创口流入血管，通过产妇的血液循环进入心肺。由于羊水中含有胎儿毛发、脂质颗粒等大量物质，这些物质一方面会堵塞产妇的肺脏，造成呼吸困难及心衰，另一方面会引起一种剧烈的过敏反应造成休克，还可以引发弥散性血管内凝血，导致血液中的凝血物质被大量消耗，引发出血不止。 “发生羊水栓塞时产妇可能突然咳嗽一声，然后血压就骤降为零。”李奎描述道，“产妇甚至几分钟内就会迅速死亡。” 羊水栓塞的抢救需要充足的血库储备，先进的麻醉支持，还要及时为产妇输入凝血物质、强心和气管扩张类药剂。李奎表示：“羊水栓塞的救治既要依靠医生丰富的临床经验，又要依靠多个科室的紧密配合。某种程度上取决于这家医院，甚至该地区的产科技术水平。” 除了以上最为凶险的病症外，肠管损伤、麻醉意外等也可能在剖宫产手术中发生。如果产妇此前接受过其他外科手术，剖宫产的风险则会更大。 事实上，手术风险的发生概率是“只有万一，没有一万”。李奎解释道，对于某个人来说，即便只有万分之一的发生率，也没有人知道谁会是“1”，谁会是“9999”，“对于产妇来说，手术风险一旦发生便是100%的概率。” 母性力量是顺产关键 家属要给“正能量” “生孩子的确是过鬼门关，古代是这样，在医学技术水平发达的今天同样是这样。”李奎经常如此告诫准妈妈们。 李奎认为，产妇能否顺利地自然分娩，关键在于她自身是否具有坚定的信念，与此同时家人的支持也至关重要。 准妈妈们需要在孕期做好充分的心理准备，明确自己即将承受的痛楚，而且还要在产前和产程中保持平和心态。家属在陪产时也不能因为过于担心和焦急而手忙脚乱，这种烦躁的心情很容易波及产妇，影响到子宫收缩。甚至可能会导致产后出血。 医生会在孕期指导孕妇合理补充营养，并且控制胎儿体重，便于自然分娩能顺利完成。李奎也鼓励准妈妈们进行适当的活动。他建议，如果产妇不是从事重体力劳动，可以坚持正常工作。因为保持适当的身体活动有助于产妇维持体力，承受分娩时面临的巨大体力和精力的消耗。 李奎还告诉记者，临床中经常会有孕妇带着从网上下载的，或者亲友相互交流的资料找医生咨询，其中很多所谓“孕期攻略”都有失偏颇，甚至完全缺乏医学依据。 由此来看，专业而准确的科普知识就显得尤为重要。他建议孕妇和家属在孕期接受来自专业医生的孕期知识科普。产妇和家属不仅要从内心具备顺利完成自然分娩的信念，还需要在身体和心理上都做好准备。 转自 光明网